فیلرها - دکتر سعیدرضا یوسف

پرکننده های بافت نرم (Soft tissue augmentation)

نکات کلیدی (Key features)

• مواد پر كننده براي صاف كردن يا از بين بردن چروكهاي سطحي و چينهاي عميق صورت كاربرد دارد.
• ساير انديكاسيونها شامل: اسكارهاي آتروفيك، تروماتيك يا اسكار آكنه، بزرگ سازي لب، كمبود چربي ساب كوتانئوس
• مواد مورد استفاده شامل: گرافتهاي چربي اتولوگ، زنوگرافت، كلاژن از كلاژن گاوي، مشتقات هيالورونيك اسيد يا مواد صناعي
• انتخاب ماده مورد استفاده بستگي به اندازه، عمق و محل نقص مورد نظر دارد
• مواد به 2 روش تزريق منفرد يا تزريق متعدد در درم يا چربي زير جلد استفاده مي شود.
• مواد پر كننده مي تواند به عنوان تنها درمان يا درمان كمكي ساير روشهاي جوانسازي تزريقي يا جراحي استفاده شود.
• عوارض 2 دسته هستند: 1) مربوط به تكنيك 2) مربوط به مواد و شامل: عكس العملهاي افزايش حساسيت، ايجاد گرانولوم، نامنظمي و انسداد عروق مي باشد.

 

مداخلات براي صورت مسن شده شامل چهار R است:

 1) resurfacing: مسطح سازي مجدد (پيلينگ شيميايي، درم ابريژن، ليزر ablative و non-ablative)

 2) recontouring: (عملهاي جراحي متفاوت)

 3) relaxing: (از بين بردن شيميايي عصبها يا مواد فلج كننده)

 4) replacement: بزرگ سازي بافت نرم.

 

Replacement جايگزين كردن با مواد پر كننده اخيرا رشد خيلي زيادي داشته است و اين تكنولوژي در بيماراني كه خواهان پر كننده هاي پوستي موثر و بي خطر هستند جايگاه خوبي پيدا كرده است و موادي كه در اين پروسه به كار مي روند روز به روز بيشتر مي شود. بسياري از بيماران اطلاع كافي از طبيعت نقص موجود در صورتشان ندارند و بايد در مورد آناتومي زيرين چروكها آموزش ببينند كه تفاوت بين چروكهاي پويا و چروكهاي ثابت شده را بدانند و تخريب در اثر آفتاب و تماس مداوم با آفتاب  و كشش جاذبه زمين هم براي ايشان توضيح داده شود. هر چند اين نقص ها در اثر همراهي چند مورد بالا بوجود مي آيد ولي هر فرد بايد به تنهايي بررسي شود. هر بيمار بايد در مورد مواد جديدتري كه در دسترس هستندآگاه شود. هر كدام از اين مواد خصوصيات متفاوت و انديكاسيونهايي دارند. جانشين هاي تجاري ديگري هم دارند كه شايد براي بيمار آشناتر باشد. همينطور كه نوع نقص مهم است اندازه، عمق و محل آن هم اهميت دارد. به همين اندازه استحكام و ظاهر بافت جانشين شونده هم اهميت دارد. يك بحث مهم در اين زمينه شامل درمانهاي جايگزين مثل جراحي (rhytidectomy, excision punch grafting, etc)، سطح سازي مجدد، از بين بردن شيميايي عصب گيري (توكسين بوتولينم) و عدم درمان است. بيمار بايد در مورد انديكاسيونها، تكنيكها، پيشرفتها و عدم پيشرفتها در اين زمينه، خطرات ذاتي هر پروسه و هزينه و وقت اطلاعات كافي داشته باشد. موفقيت درمان مثل هر درمان ديگري به اهداف واقع بينانه و انتظار هماهنگ بيمار و پزشك بستگي دارد. بيماري كه تحت عمل rhytid effacement با بزرگ سازي بافت نرم قرار مي گيرد بايد بداند كه جايگزين بافت آتروفيك يا از دست رفته با يك نوع ماده بيشتر مواقع كافي نيست و ممكنست چندين نوع ماده مورد نياز باشد. چروكهاي مختلف در زمانهاي مختلف بوجود آمده اند و شكل و اندازه همه آنها يكسان نيست و هيچ نوع ماده پر كننده واحد براي تمام نقصها مناسب نيست. انتخاب ماده مناسب براي درم يا ساب كوتانئوس، موقتي يا دائم، مايع، نيمه جامد، جامد به آگاهي در مورد مواد در دسترس و خصوصيات آنها نياز دارد.